Aktywacja usługi, aneks

    Imię i nazwisko (wymagane)

    Region IPA

    Pełna nazwa jednostki służby/pracy

    PESEL

    Nr dowodu osobistego

    Adres korespondencyjny

    Adres email (wymagane)

    ---

    Szczegóły oferty: NOWA UMOWA
    (wypełnić tylko w przypadku zawierania nowej umowy)

    Nazwa taryfy

    Nowy numer
    TAK

    Ilość kart SIM

    Przeniesienie
    TAK

    Numery telefonów (w przypadku zaznaczenia opcji "Przeniesienie")

    Ilość SIM do przeniesienia

    Sposób przeniesienia

    Nazwa operatora

    Data cesji na Region Przemyski

    ---
    Szczegóły oferty: ANEKS - PRZEDŁUŻENIE UMOWY
    (wypełnić tylko przy przedłużaniu umowy)

    Nazwa taryfy

    Ilość kart SIM

    Numery telefonów

    Nazwa, model, kolor wybranego telefonu oraz kwota dopłaty do taryfy

    Rodzaj faktury
    elektronicznapapierowa

    ---
    Tel. kontaktowe

    Tel. stacjonarny

    Tel. komórkowy

    Tel. służbowy